Depuis le 1^er janvier 2020, la réforme 100% Santé s’applique sur les équipements optiques. Cette réforme permet un remboursement intégral des lunettes dans le cadre du panier de soins 100% santé.

A compter du 1^er janvier 2020, les opticiens ont ainsi l’obligation de présenter un double devis comprenant 2 classes de montures et verres :

1 – L’offre de Classe A, sans reste à charge : équipements « panier 100% Santé »

• Les montures :

Elles devront respecter les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 euros. L’opticien devra être en mesure de proposer au moins 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris également.

• Les verres :

Ils couvriront tous les besoins de correction visuelle et répondront à des critères de qualité à la fois  esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et antireflet) et leurs prix seront plafonnés.

2 – L’offre de Classe B, avec un reste à charge : équipements autres que « 100% Santé » :

• Des tarifs libres et une prise en charge des montures selon les conditions définies par votre contrat de complémentaire santé, dans la limite de 100 €. Le reste à charge est plus ou moins important en fonction de votre mutuelle.

Un « panachage » est possible entre les équipements du panier 100% Santé optique et les autres.

Exemple de remboursement optique avant et après la mise en place du 100% santé ⁽¹⁾

Simulation de remboursement pour un équipement corrigeant une myopie modérée (entre -2 et -4 à chaque œil). 

En 2019 :

• Coût moyen de l’équipement (verres simples) : 290 €, dont 135 € de monture.
• Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 225 € en moyenne.
• Votre reste à charge : 65 € en moyenne.

En 2020, si vous choisissez un équipement 100% santé :

• Coût de l’équipement (Prix Limite de Vente) : 105 €, dont 30 € de monture.
• Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 105 €.
• Votre reste à charge : 0 €.

En 2020, si vous choisissez des verres 100% santé avec une monture à 135 € :

• Coût de l’équipement : 210 €, dont 135 € de monture.
• Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 75 € + 100 € maximum sur la monture.
• Votre reste à charge : 35 €.

Vous l’avez compris, pour être intégralement remboursé, il faut choisir un équipement 100% Santé, être affilié à la Sécurité sociale et détenir un contrat complémentaire santé responsable.

(1) Montants basés sur les remboursements moyens constatés de 225 € (Assurance Maladie : 10 € et complémentaire santé : 215 €).