Comment vous aider ?
Exemples : « J’ai perdu mon identifiant de connexion », « Comment souscrire à une complémentaire santé ? »
Mutuelle | Garantie SANTÉ
Quels seront mes remboursements avec la Garantie SANTÉ ?
Comment la Sécurité sociale calcule-t-elle vos remboursements ?
La Sécurité sociale fixe pour chaque type d’acte médical une Base de Remboursement : Tarif de base. Elle vous rembourse un certain pourcentage de ce Tarif de base.
Par exemple, en 2017, le tarif de base d’une consultation chez un généraliste est de : 25 €. La Sécurité sociale vous rembourse 70% de 25 € soit 17.50 € -1 € (participation forfaitaire laissé à la charge du patient dans le cadre du respect du parcours de soins coordonnés).
Ce qui reste dû par l’assuré – le Ticket Modérateur ainsi qu’un éventuel dépassement d’honoraires – peut être pris en charge, totalement ou partiellement, par une complémentaire santé.
Comment interviennent les remboursements de la Garantie SANTE ?
Notre garantie vous rembourse en complément de la Sécurité sociale.
Certaines de nos prestations sont exprimées en pourcentage, à hauteur de 100, 125, 200, 225, 250 ou 275% du tarif de base de la Sécurité sociale, selon le type de dépense et le niveau souscrit.
Les pourcentages de remboursement indiqués dans notre tableau détaillé des prestations Garantie SANTE incluent le remboursement de la Sécurité sociale.
Pour notre exemple de consultation chez un généraliste un remboursement indiqué à 100% représente : 24 € (100% x 25 € – 1 €)
Certaines de nos prestations sont exprimées en euro : Il s’agit de sommes forfaitaires qui vont s’ajouter aux remboursements de la Sécurité sociale.
Par exemple avec notre niveau 2 vous avez droit à une somme forfaitaire de 400€ pour 2 ans*, en cas d’acquisition d’un équipement (une monture et deux verres) avec corrections simples. Ce forfait est complémentaire au remboursement de la Sécurité sociale et comprend le remboursement du ticket modérateur. Voir conditions inscrites au règlement mutualiste
* La limite est portée à un équipement par an pour les enfants mineurs ou pour l’adulte en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue
Des sommes forfaitaires sont également prévues pour certains frais non pris en charge par la Sécurité sociale (par exemple les médecines douces, le forfait journalier en cas d’hospitalisation…)
